Entenda o diagnóstico e o tratamento
Durante a gestação, o corpo da mulher passa por uma série de mudanças hormonais que podem afetar o metabolismo da glicose. Quando os níveis de açúcar no sangue aumentam acima do normal, falamos em diabetes gestacional (DMG) — um tipo de diabetes que aparece, geralmente, no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, mesmo que a mulher nunca tenha tido a doença antes.
🩺 Diagnóstico: quando e como investigar?
Desde o início do pré-natal, todas as gestantes devem ser avaliadas para risco de diabetes. O diagnóstico pode envolver dois cenários: (1) diabetes mellitus detectado na gravidez, mas já pré-existente (DM2), ou (2) diabetes gestacional (DMG) propriamente dito, que se manifesta com as alterações hormonais da gestação.
1. Avaliação inicial (até a 20ª semana)
O primeiro exame indicado é a glicemia de jejum:
- Glicemia ≥ 126 mg/dL: Diagnóstico de diabetes tipo 2 (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2023a).
- Glicemia entre 92 e 125 mg/dL: Diagnóstico de diabetes gestacional (DMG).
- Glicemia < 92 mg/dL: Considerada normal, mas deve-se repetir o rastreio entre 24 e 28 semanas com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG 75g).
Importante: A hemoglobina glicada (HbA1c) não deve ser usada para diagnosticar DMG, embora possa ser útil como complemento nos casos de diabetes tipo 2 detectado precocemente.
2. Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG 75g) – entre 24ª e 28ª semana
Esse teste é feito com a paciente em jejum. Ela ingere 75g de glicose e realiza três coletas de sangue:
- Jejum: ≥ 92 mg/dL (até 125 mg/dL)
- 60 minutos: ≥ 180 mg/dL
- 120 minutos: 153 a 199 mg/dL
Se qualquer um desses valores estiver alterado, o diagnóstico de DMG é confirmado.
Se a glicemia de jejum for maior que 125 mg/dL ou 120 min > 199 mg/dL, considera-se diabetes tipo 2 prévio não diagnosticado (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2023a).
🩹 Tratamento: quando mudar o estilo de vida e quando medicar?
O tratamento do diabetes gestacional tem como objetivo manter a glicemia dentro de metas mais rigorosas, prevenindo complicações maternas e fetais.
1. Terapia não farmacológica (primeira linha)
- Plano alimentar individualizado orientado por nutricionista
- Atividade física leve a moderada (com liberação médica)
- Monitorização da glicemia capilar várias vezes ao dia
Se após 7 a 14 dias, duas ou mais glicemias estiverem acima da meta, mesmo com essas mudanças, é necessário iniciar medicação (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2023b).
💉 Tratamento medicamentoso: insulina e outras opções
Insulina é a primeira escolha no tratamento da DMG
Ela é segura e eficaz durante a gravidez. As doses variam conforme o trimestre!
Metformina
Pode ser usada como alternativa à insulina em algumas gestantes, mas é contraindicada em casos de crescimento fetal abaixo do percentil 50 (PIG). A decisão deve ser individualizada, com base no perfil da paciente (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2023c).
💊 Outras condutas importantes
- AAS 75–100 mg/dia: Deve ser iniciado entre a 12ª e 28ª semana (idealmente até a 16ª) em gestantes com DM1 ou DM2 pré-existente. Reduz o risco de pré-eclâmpsia. Deve ser mantido até a 36ª semana.
- TOTG pós-parto: Deve ser repetido entre 6 e 8 semanas após o parto, pois a maioria das mulheres volta à normoglicemia, mas é essencial monitorar o risco futuro.
- Glicemia de jejum anual: para todas as mulheres que tiveram DMG, como forma de rastrear precocemente o diabetes tipo 2.
✨ Conclusão
O diagnóstico e tratamento do diabetes gestacional exige atenção e acompanhamento criterioso. A boa notícia é que, com o controle adequado da glicemia, a maioria das mulheres com DMG pode ter uma gestação segura e tranquila. Se você está grávida ou pensa em engravidar, converse com um endocrinologista e faça seu pré-natal com atenção às orientações de rastreio e cuidado com a glicose.
Referências
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Rastreamento e diagnóstico da hiperglicemia na gestação. 2023a. Disponível em: https://diretriz.diabetes.org.br/rastreamento-e-diagnostico-da-hiperglicemia-na-gestacao/. Acesso em: 22 abr. 2025.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Planejamento, metas e monitorização do tratamento do diabetes durante a gestação. 2023b. Disponível em: https://diretriz.diabetes.org.br/planejamento-metas-e-monitorizacao-do-tratamento-do-diabetes-durante-a-gestacao/. Acesso em: 22 abr. 2025.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Tratamento farmacológico do DM2 e DMG na gestação. 2023c. Disponível em: https://diretriz.diabetes.org.br/tratamento-farmacologico-do-dm2-e-dmg-na-gestacao/. Acesso em: 22 abr. 2025.
